原发性皮肤结核综合征
概述：原发性皮肤结核综合征(primary complex of cutaneous tuberculosis)又称结核性初疮(tuberculouschancre)或结核性下疳(tuberculous chancre)，系患者从未感染过各种类型结核，对结核杆菌无获得性免疫而初次皮肤感染结核杆菌所致的皮肤结核。多见于儿童，结核杆菌大多是通过皮肤轻微外伤直接接种于皮肤。
流行病学
流行病学：系患者从未感染过各种类型结核，对结核杆菌无获得性免疫而初次皮肤感染结核杆菌所致的皮肤结核。多见于儿童。
病因
病因：结核杆菌(mycobacterium tuberculosis)是引起皮肤结核的致病菌，是一种抗酸杆菌，抗酸染色呈红色，有人型、牛型、鸟型、鼠形、冷血动物型和非洲型等六型，其中人型、牛型和非洲型对人类有致病性。而皮肤结核主要由人型引起，其次为牛型。
皮肤结核的感染途径分为：
1.外感染 由于皮肤或黏膜损伤，结核杆菌直接侵入皮肤或黏膜而致病。
2.内感染 患者体内有结核病灶存在，结核杆菌通过血行或淋巴系统转移到皮肤或黏膜而致病。也可由局部结核病灶直接传播到邻近皮肤或黏膜而致病，或通过腔道将结核杆菌带到腔口附近皮肤或黏膜而致病。
发病机制
发病机制：当结核杆菌侵入机体后，首先被中性粒细胞吞噬，并在其中继续繁殖，随后被中性粒细胞带到体内深部。当白细胞破溃后，细菌散出，则又被体内巨噬细胞所吞噬，细菌在巨噬细胞内继续繁殖，因而引起细胞浸润，形成慢性肉芽肿。此时细菌抗原分别刺激B淋巴细胞及T淋巴细胞，产生抗体及致敏淋巴细胞。由于细菌多潜藏于细胞内，以致抗体不能进入细胞内抗御细菌，所以抗体对其免疫防护作用不强。但致敏的淋巴细胞与结核杆菌或含有结核杆菌的吞噬细胞接触时，即释出一系列免疫效应因子，主要是巨噬细胞游走抑制因子(MIF)、巨噬细胞激活因子(MAF)及趋化因子等，吸引巨噬细胞聚集在结核杆菌和致敏淋巴细胞的周围，使巨噬细胞活性增强，细胞内消化酶如溶菌酶和水解酶增多，成为激活的巨噬细胞，能把潜藏在细胞内结核杆菌杀死和消灭。
临床表现
临床表现：根据临床表现的不同分类如下：
1.局限型 包括原发性皮肤结核和再感染性皮肤结核。病损处结核杆菌容易检出，病理变化呈典型的结核样肉芽肿改变，病程缓慢，愈后遗留萎缩性瘢痕。属于此型者有原发性皮肤结核综合征、全身性粟粒性皮肤结核、
寻常性狼疮、瘰疬性皮肤结核、疣状皮肤结核、
溃疡性皮肤结核等。
2.播散型(血源性) 主要经过血行播散，病损内不易检出结核菌，病理变化除呈结核样肉芽肿改变外，常伴有血管的变化。多数病例不能发现活动性结核病灶，而且对抗结核治疗无明显效果，有自然消退的倾向。属于此型者有丘疹坏疽性结核疹、
颜面播散性粟粒狼疮、硬红斑、苔藓样皮肤结核、
阴茎结核疹等。
本病少见，初发为褐红色丘疹，以后渐发展成硬结或斑块，溃破后形成溃疡，溃疡边缘穿凿基底有肉芽形成。附近淋巴结肿大，可破溃，有干酪形成，破溃的皮肤和淋巴结的溃疡处容易查到结核杆菌。常发生在儿童的面部和四肢，亦可见于黏膜，偶有成人发生者。溃疡发生后数周内结核菌素试验由阴性转为阳性。
并发症
实验室检查
其他辅助检查
其他辅助检查：组织病理：初起为中性粒细胞浸润，伴有坏死区，有大量的结核杆菌。2周后单核细胞和巨噬细胞浸润占多数，后期出现上皮细胞和巨细胞，干酪样坏死渐减少，结核杆菌也明显减少。
诊断
诊断：根据皮疹初发为褐红色丘疹，以后渐发展成硬结或斑块，溃破后形成溃疡，溃疡边缘穿凿基底有肉芽形成的特点。附近淋巴结肿大，以往有结核病史，早期结核菌素试验阴性及组织学改变等，可以诊断。
鉴别诊断
鉴别诊断：
1.硬下疳 有性病接触史，多发生于外阴部，附近淋巴结可肿大但不破溃。梅毒螺旋体检查阳性。
2.孢子丝菌病 淋巴结常不肿大，损害多成串发生，可培养出孢子丝菌。
治疗
治疗：
1.治疗原则 皮肤结核病是一种全身性疾病，对抗结核药常易产生耐药性，因此，在治疗方面应采取全身和局部治疗的综合疗法。治疗目的不仅治疗皮肤损害，必须同时根治内脏结核，治疗结束后，仍需作长时间定期复查，注意有无复发，及时补充治疗。
2.一般疗法 注意环境卫生及合理的生活制度，充足的新鲜空气、日光，锻炼身体，劳逸结合，增强营养。食物宜低盐。酌情给滋补强壮剂。
3.抗结核药物治疗见总论。
4.中医方药
(1)对寻常性狼疮可用
补中益气汤加减；若午后潮热，手足心热，盗汗者加龗板、鳖甲、地骨皮；
(2)瘰疬性皮肤结核破溃期，可用托里排脓汤加减；
5.局部治疗
(1)外科手术疗法：用于较小的局限孤立性病损。切除范围应比皮损稍大并连同皮下组织一齐切除，以免复发。对瘰疬性皮肤结核可用外科手术清除瘘管，术后用
碘仿纱布条作引流。对小片寻常狼疮及疣状皮肤结核，在局麻下施行刮除术，术后压迫止血，贴10%
碱式没食子酸铋（次没食子酸铋）等。
(2)外用药物疗法：可作为辅助疗法。适用于寻常性狼疮、疣状皮肤结核及溃疡性皮肤结核等。常用者有1%
链霉素、15%对
氨水杨酸、5%异烟肼等，可配成软膏或乳剂，其中可加入10%
碱式没食子酸铋（次没食子酸铋）。对于黏膜狼疮，可涂布乳酸、铬酸或纯
苯酚腐蚀，用药前可预涂0.5%盐酸
可卡因，或先以1%盐酸
普鲁卡因作黏膜下局麻，然后腐蚀。
(3)中医对寻常性狼疮可用紫色消肿膏，溃破后用五倍子膏；对瘰疬性皮肤结核，早期可用消化膏、
麝香回阳膏(市售)贴敷，破后形成溃疡或瘘管者，可用红血药捻蘸紫色疽疮膏纳入疮口内，外敷化毒散软膏，待脓性分泌物减少或变稠后，可用回阳薰药卷薰其疮口，再以纱条或甘乳药捻蘸蛋黄油纳入窦道或疮口，外贴甘乳膏或龙珠膏，以促其愈合。
6.其他寻常性狼疮可用锌离子或
链霉素直流电药物导入，或电烙、电分解以破坏狼疮结节。疣状皮肤结核可用冷冻疗法如液氮、
二氧化碳激光疗法。
预后
预后：局限型病程缓慢，愈后遗留萎缩性瘢痕。
预防
预防：预防原则：主要是发动群众，大力宣传结核病的防治知识，定期进行健康检查，早诊断，早治疗，消灭传染源，杜绝传染途径。开展卡介苗预防接种，增强机体的抵抗力。
